Здравоохранение. Первым лечебными учреждением в крае стала учреждённая в 1826 г. лечебница в Козьмодемьянске на 16 мест. В 1833 г. открылась больница в Царевококшайске на 8 мест. Во второй половине XIX в. появляются земские больницы: в 1868 г. – в Сернуре на 10 коек, в 1876 г. – Морках, в 1888 г. – врачебная амбулатория в Мари-Туреке, в 1899 г. – Новом Торъяле. В 1893 г. в Козьмодемьянске открывается первая земская аптека с вольной продажей медикаментов. В 1895 г. земским собранием принято решение о строительстве Царевококшайской городской больницы и амбулаторий в селах Сотнур, Ронга. В 1910 г. организуется больница на 10 коек в Звениговском затоне Чебоксарского уезда (ныне г. Звенигово).
С 1921 г. начинается плановое развитие здравоохранения края. К концу 1925 г. в Марийской автономной области удалось создать почти все виды специализированной медицинской службы: хирургической, глазной, дерматовенерологической, зубоврачебной и зуботехнической, гинекологической, фтизиатрической и педиатрической.
В 1939 г. сдана в эксплуатацию Волжская городская больница на 200 коек. К 1940 г. количество ЛПУ увеличилось до 52, а коек в них – до 2072, число врачей – до 142, средних медицинских работников – до 1312 человек, появились 2 станции скорой помощи.
В течение 1946-1956 гг. количество больничных учреждений увеличилось до 88, число поликлиник – до 94. В 1960 г. в республике работали 704 врачей и 3885 человек среднего медицинского персонала.
Современная организация медицинского обслуживания имеет многоуровневый характер. Первый, наиболее приближенный к населению, уровень – это медпункты и фельдшерско-акушерские пункты. Они работают во всех сельских поселениях и оказывают доврачебную помощь. Амбулатории и участковые больницы территориально включают несколько фельдшерских участков и, соответственно, ведут врачебный амбулаторный приём и проводят стационарное лечение. Центральные районные больницы сосредотачивают врачей разных специальностей и могут оказывать разностороннюю медицинскую помощь. Главный центр оказания специализированной медицинской помощи – г. Йошкар-Ола, в котором находится около 20 медицинских учреждений республиканского уровня, в т. ч. Республиканская клиническая больница, Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, Детская республиканская клиническая больница и другие.
На 1 января 2017 г. в республике насчитывалось 29 больничных учреждений (республиканские, районные, городские и участковые больницы), 146 амбулаторно-поликлинических учреждений и 203 фельдшерско-акушерских пунктов, 2437 врачей (всех специальностей) и более 7000 человек среднего медицинского персонала.
Медицинская инфраструктура
Мощность медицинских учреждений
Система здравоохранения включает в себя также лечебно-профилактические учреждения, главным образом санатории. В Марий Эл расположены 6 санаториев, в т. ч. 2 детских, 5 санаториев-профилакториев. Крупнейший санатории Марий Эл – «Кленовая гора» расположен в пределах национального парка «Марий Чодра».
Здоровье населения – важнейший показатель социально-экономического развития страны и один из основных критериев качества жизни. Процессы формирования общественного здоровья вполне объективно отражают социальную среду жизнедеятельности и в определенной мере характеризуют состояние окружающей среды конкретного региона.
Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели. За 2012-2016 гг. численность населения республики Марий Эл сократилась на 6,5 тыс. человек и на начало 2016 г. составила 685,9 тыс. человек. Произошло это, в основном, за счёт естественной убыли населения.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Марий Эл основными причинами смерти остаются болезни системы кровообращения (показатель смертности в 2016 г. составил 536,5 на 100 тыс. населения; в 2015 г. – 523,6; в 2014 г. – 507,5; в 2013 г. – 681,5), несчастные случаи, отравления, травмы (показатель смертности в 2016 г. – 165,4 на 100 тыс. населения; в 2015 г. – 175,1; в 2014 г. – 202,9; в 2013 г. – 197,6) и новообразования (показатель смертности в 2016 г. – 189,0 на 100 тыс. населения; 2015 г. – 190,6; в 2014 г. – 180,4; в 2013 г. – 179,3).
Ожидаемая продолжительность жизни в республике при рождении в 2016 г. – 70,75 лет (по Российской Федерации – 71,9 лет), в том числе мужчин – 64,68, женщин – 76,93 лет. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 12,25 лет меньше, чем женщин. Основной причиной сокращения продолжительности жизни является высокая смертность населения трудоспособного возраста.
В структуре заболеваемости всего населения ведущие места занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки.
Динамика заболеваемости (впервые установленный диагноз)
Общая первичная заболеваемость
Общая заболеваемость детей (в возрасте от 0 до 14 лет) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2016 г. составила 191892,0 на 100 тыс. детского населения (в 2015 г. – 197121,9; в 2014 г. – 193783,6; в 2013 г. – 198115,6). Территориями «риска» (показатели превышают среднереспубликанский) по общей заболеваемости детей можно признать г. Козьмодемьянск (275741,4), Моркинский (258606,6), Звениговский (223468,3) районы, г. Волжск (223316,6), Мари-Турекский (209882,1) район и г. Йошкар-Олу (198976,4). В структуре заболеваемости республика отнесена к территориям риска по заболеваемости (превышающей среднероссийский уровень) детей 0-14 лет анемией (в 2016 г. – 1671,6 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 1950,4; в 2014 г. – 1851,3; в 2013 г. – 2085,7), язвой желудка и 12-перстной кишки (в 2016 г. 37,8 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 30,5; в 2014 г. – 44,2; в 2013 г. – 24,5), злокачественными новообразованиями (в 2016 г. – 14,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 23,9; в 2014 г. – 17,8; в 2013 г. – 8,8) и эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью (в 2016 г. – 392,9 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 280,4; в 2014 г. – 262,4).
Общая заболеваемость подростков (15-17 лет) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2016 г. составила 155242,1 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2015 г. – 152536,3; в 2014 г. – 152870,2; в 2013 г. – 148220,9). Территориями «риска» (показатели превышают среднереспубликанский) по общей заболеваемости подростков 15-17 лет можно признать г. Йошкар-Олу (194657,1), Моркинский (194266,3), Медведевский (177845,0), Звениговский (167759,6) районы, г. Козьмодемьянск (165529,0), Мари-Турекский (157068,7) и Новоторъяльский (156349,2) районы. В структуре заболеваемости республика отнесена к территориям риска по заболеваемости (превышающей среднероссийский уровень) подростков 15-17 лет анемией (в 2016 г. – 1210,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 1270,8; в 2014 г. – 1294,7; в 2013 г. – 889,6), бронхиальной астмой (в 2016 г. – 458,6 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 571,3; в 2014 г. – 322,4; в 2013 г. – 334,8), язвой желудка и 12-перстной кишки (в 2016 г. 437,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 389,8; в 2014 г. – 327,6; в 2013 г. – 224,9), гастритом и дуоденитом (в 2016 г. – 4026,2 случаев на 100 тыс. населения (в 2015 г. – 2248,0; в 2014 г. – 3182,2; в 2013 г. – 2083,9), мочекаменной болезнью (в 2016 г. – 5,3 случая на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 37,4; в 2014 г. – 46,8; в 2013 г. – 64,9), бронхитом хроническим и неуточнённым, эмфиземой (в 2016 г. – 485,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 961,1; в 2014 г. – 363,9; в 2013 г. – 959,5) и эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью (в 2016 г. – 1738,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 939,8; в 2014 г. – 1232,3).
Общая заболеваемость взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2016 г. составила 68535,6 на 100 тыс. взрослого населения (в 2015 г. – 65882,0; в 2014 г. – 63362,8; в 2013 г. – 61800,4). Территориями «риска» (показатели превышают среднереспубликанский) по общей заболеваемости взрослого населения 18 лет и старше можно признать г. Волжск (92997,2), Моркинский район (88628,1), г. Йошкар-Олу (80446,4) и Советский (74832,8) район.В структуре заболеваемости республика отнесена к территориям риска по заболеваемости (превышающей среднероссийский уровень) взрослых инсулиннезависимым сахарным диабетом (в 2016 г. – 347,7 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 314,7; в 2014 г. – 345,1; в 2013 г. – 291,0), язвой желудка и 12-перстной кишки (в 2016 г. – 152,4 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 156,7; в 2014 г. – 147,9; в 2013 г. – 126,6), бронхитом хроническим и неуточнённым, эмфиземой (в 2016 г. – 299,8 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 547,3; в 2014 г. – 667,6; в 2013 г. – 739,3) и эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью (в 2016 г. – 33,7 случая на 100 тыс. населения, в 2015 г. – 80,6; в 2014 г. – 44,0).
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2016 г. составил 313,5 на 100 тыс. населения (в 2015 г. – 307,2; в 2014 г. – 262,1; в 2013 г. – 252,9). Территориями «риска» (показатели превышают среднереспубликанский) по заболеваемости всего населения можно признать Оршанский (363,1), Килемарский (354,4) районы, г. Козьмодемьянск (351,1), г. Йошкар-Олу (349,2), г. Волжск (335,2), Куженерский (322,7) и Мари-Турекский (315,8) районы.
В структуре профессиональной заболеваемости преобладают хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (33-50%), болезни органов дыхания (25-33%), болезни органов слуха (25-33%).
Заболеваемости злокачественными новообразованиями
Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции. Республика Марий Эл вследствие природных особенностей является эндемичной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу.
В структуре природно-очаговых болезней и зооантропонозов, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) составляет 85-95% случаев, клещевой боррелиоз составляет 5-15%, другие природно-очаговые инфекции менее 1%.
Карта заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)
Показатель заболеваемости ГЛПС в 2017 г. был в 5,9 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2016 г. – выше в 5,4 раза; в 2015 г. – выше в 3,5 раза; в 2014 г. – выше в 4,3 раза) и в 1,4 раза показателя по Приволжскому Федеральному округу (в 2016 г. выше в 1,4 раза; в 2015 г. – ниже на 13%). Показатель заболеваемости составил 33,4 на 100 тысяч населения (в 2016 г. – 22,5; в 2015 г. – 22,1; в 2014 г. – 33,9; в 2013 г. – 14,5). Территориями повышенного риска являются Килемарский, Оршанский и Звениговский районы.
В 2017 г. показатель заболеваемости клещевым боррелиозом составил 1,2 случая на 100 тыс. населения, в 2016 г. – 1,9; в 2015 г. – 3,5; в 2014 г. – 2,5; в 2013 г. – 1,7).
В 2013-2017 гг. зарегистрирован один случай заболевания клещевым вирусным энцефалитом (2016 г., Оршанский район).
Эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по псевдотуберкулёзу, лептоспирозу, бруцеллёзу, листериозу, орнитозу, туляремии остается благополучной.
Эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством животных в республике остается напряжённой – в 2017 г. зарегистрировано 10 лабораторно подтверждённых случаев бешенства у животных на территории 5 муниципальных образований (в 2016 г. – 18 случаев в 5 муниципальных образованиях; в 2015 г. – 25 случаев в 9 муниципальных образованиях, в 2014 г. – 2 случая в одном муниципальном образовании, в 2013 г. – 4 случая в одном муниципальном образовании).
Социальная защита населения. В настоящее время основными задачами системы социальной защиты в республике являются: развитие и совершенствование обслуживания пенсионеров и престарелых, ветеранов войны и труда, адаптация инвалидов, поддержка и защита малоимущих семей, материнства и детства. Современная система социального обслуживания населения Республики Марий Эл включает 72 государственных учреждения, в том числе 17 территориальных органов Министерства социального развития РМЭ, 46 государственных бюджетных учреждений:
– 17 комплексных центров социального обслуживания населения с отделениями помощи на дому престарелым и инвалидам (в каждом муниципальном районе и городском округе);
– 13 интернатов и домов для престарелых и инвалидов (г. Йошкар-Ола; д. Семеновка Звениговского района; д. Изи-Шурга Моркинского района; с. Казанское Сернурского района; д. Большой Карлыган Мари-Турекского района; д. Колянур, с. Ронга Советского района; д. Суходол Юринского района; пгт. Куженер; пгт. Мари-Турек; д. Марково Оршанского района; пгт. Новый Торъял; пгт. Параньга);
– 8 психоневрологических интернатов (д. Шоя-Кузнецово г.Йошкар-Ола; п. Зеленогорск, п. Залесный Моркинского района; с. Кожласола, п. Трубный, п.Таир Звениговского района; п. Зеленый Советского района; с. Пектубаево Новоторъяльского района);
– 3 реабилитационных центра для детей и подростков (г. Йошкар-Ола, г. Волжск, п. Таир Звениговского района);
– 2 республиканских центра помощи населению (г. Йошкар-Ола);
– 1 детский дом (г. Йошкар-Ола, с. Савино);
– 1 дом ночного пребывания (г. Йошкар-Ола).
7 государственных казенных учреждений:
– 5 реабилитационных центров для несовершеннолетних (г. Волжск, г. Звенигово, пгт. Морки, п. Визимьяры);
– социальный приют для детей (г. Йошкар-Ола);
– центр помощи семье и детям (г. Йошкар-Ола);
2 государственных автономных учреждения:
– Санаторий “Кичиер”; Санаторий “Чародейка” (п. Кокшайск).
В ведении Министерства образования и науки Республики Марий Эл также находятся:
– 2 центра для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (д. Люльпаны Медведевского района; г. Волжск;
– 1 школа-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (п. Октябрьский Моркинского района);
– 1 центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи (г. Йошкар-Ола).